Факультетська терапія: визначення та завдання
Опубликованно 18.08.2018 00:28
Факультетська терапія – один із головних клінічних курсів. Він поєднує в собі медичні теорію і практику і вводить студентів у великий спорт – справжню клініку. Головна задача всіх кафедр факультетської терапії у медичних університетах – навчити студентів найважливішою лікарської компетенції – клінічному мисленню. Без вміння мислити з високою клінічної точки зору неможлива постановка діагнозу, вірний прогноз і адекватне лікування. Формат навчання студентів у клініці
Алгоритм виставлення клінічного діагнозу на кафедрі факультетської терапії завжди приблизно один і той же: збір відомостей про пацієнта – вичерпної інформації для складання анамнезу захворювання; збір і аналіз результатів лабораторних та інструментальних досліджень; всебічний огляд пацієнта з допомогою вербальних, сенсорних, мануальних методів; головний етап у діагностиці – порівняння всього отриманого з хворобою «з підручника».
Всі ці дії проводяться в рамках «курації хворого» – самостійного спостереження студентом хворого. Студенти проводять огляд та співбесіду з хворими, збирають і аналізують додаткову інформацію лабораторного та інструментального характеру, після чого передбачуваний діагноз і протокол лікування обговорюються на практичному занятті.
Особливості курсу
Факультетської терапії вивчають на четвертому курсі – переломному моменті перетворення школярів з примітивною пропедевтикой внутрішніх хвороб за плечима у клінічних лікарів. Вона потрібна в повному обсязі всім – незалежно від того, яку спеціалізацію надалі вибере студент. Тому головна і єдина форма навчання в даному випадку – спостереження хворого студентом під керівництвом викладача з періодичним обговоренням на практичних заняттях.
Крім клінічного досвіду студенти вчаться оформляти медичні документи, головним з яких є, безумовно, історія хвороби. За факультетської терапії відпрацьовується все: від міжнародних класифікацій нозологічних одиниць до правил оформлення выписного епікризу. Велика клінічна трійка
Якщо додати пропедевтику внутрішніх хвороб і госпітальну терапію, вийде «Велика клінічна трійка», обов'язкова для лікувальних факультетів вітчизняних медичних університетів.
На пропедевтику студенти третього курсу вчаться діяти руками, чути вухами і бачити очима, як лікарі – все для постановки діагнозу хворому – «бачу, чую, відчуваю».
На кафедрі факультетської терапії на четвертому курсі все по-дорослому. Студенти вже відносяться до старшокурсникам, їм довіряють самостійно контролювати хворих, щоб навчитися головному: виявляти й узагальнювати ознаки, які є значущими для постановки діагнозу захворювання. Це означає вміти мислити клінічно. Це етап накопичення клінічних знань – все про внутрішні хвороби, їх діагностику та лікування.
Потрібно зауважити, що на медичних факультетах студенти вивчають основний обсяг клінічних знань на таких же «сестринських» кафедрах: факультетської хірургії, факультетської педіатрії. Принцип навчання і завдання у них точно такі ж. Різниця між кафедр факультетської і госпітальної терапії
Що ж стосується госпітальної терапії, яку проходять на п'ятому курсі, то вона покликана розкрити перед юними докторами все різноманіття проявів захворювань у різних хворих. Хворих, як у підручнику, в природі не буває. У кого-то яскравіше виражені одні симптоми, у інших клінічна картина захворювання змазана і протікає майже таємно. Госпітальну терапію можна назвати джазовим етапом у становленні лікарів-клініцистів. Тут студенти вчаться приймати клінічні рішення. Це полірування знань і досвіду, це вже нюанси і тонкощі. Завдання факультетської терапії
Без сумніву, завданням номер один є формування у студентів клінічного мислення: вміння думати, аналізувати, зіставляти з даними лабораторій, порівнювати з інформацією з лекцій та підручників. Бачити серед багатьох діагностичних ознак ті, що значимі для даного хворого в даний момент. Недарма самі знамениті лектори в медичних університетах викладали саме на кафедрах факультетської терапії. Їх лекції потім видавалися у вигляді підручників з клінічних дисциплін. Можна сказати, що як наука, факультетська терапія – це класика, основний клінічний багаж.
Крім діагностики і клінічних роздумів, студенти повинні в повному обсязі освоїти всі стандартизовані види терапевтичної допомоги хворому, які входять в нормативи системи російського охорони здоров'я. Екстрені стану і синдромная терапія
Невідкладні стани й екстрена терапія займають особливе місце в клінічному навчанні студентів. Здатність швидко і правильно оцінити невідкладний стан хворого, який знаходиться в важкому стані – скоріше мистецтво, ніж уміння або навик. Тут одних знань недостатньо, потрібен досвід, вірний докторський очей, чуйне вухо і вмілі руки. Талант, якщо коротко.
Один з найцікавіших розділів факультетської терапії – синдроми, або так зване синдромне лікування. Зазвичай такий підхід застосовується в реанімаційних відділеннях. Але їм повинні володіти всі поважаючі себе клініцисти. Профілактика і молодь
Ще один напрямок, набирає все більшого значення і важливість з кожним роком в курсі, – це профілактика внутрішніх хвороб у факультетської терапії. Це напрям існує давно, але останнім часом серед населення відбуваються серйозні і вельми позитивні зміни. Особливо це стосується молоді. Люди стали по-іншому ставитися до свого здоров'я. Вони готові брати відповідальність за своє фізичне благополуччя, приходити на регулярні профілактичні обстеження, розмовляти і приймати рішення щодо змін у режимі, харчуванні або способі життя. Такі просунуті пацієнти вимагають особливої уваги і вичерпної достовірної лікарської інформації. Так що нудні слова «профілактика внутрішніх хвороб» перестали бути нудними. Зараз все цікаво, і дуже багато чого змінюється. Докторські комунікації
В цей же курсової пакет входить і сучасна професійна етика лікаря, яка змінилася останнім часом кардинально: доктора вчаться ставитися до пацієнта як до клієнта і споживача медичних послуг. Це не завжди просто, тому що іноді в головах продовжують «працювати» стереотипи радянських лікарських установок. Чуйність, уважність не тільки хворому, але і до його родичам, комунікативні навички спілкування в складних ситуаціях входять у медичну деонтологию сьогоднішнього дня. Грамотно спілкуватися і мати ефективні взаємовідносини потрібно не тільки з пацієнтами, але й з колегами по цеху і оточуючим медичним персоналом. Без навичок комунікацій сьогодні хорошим клінічним лікарем не стати.
Обсяг клінічних навичок в рамках курсу
Обсяг величезний, тут наводяться лише найважливіші в послідовності алгоритму виставлення діагнозу. Ретельний опитування і збір скарг хворого. Повний огляд. Планування додаткових обстежень лабораторного та інструментального характеру на основі отриманих первинних даних від хворого і його огляду. Аналіз отриманих даних анамнезу та клініко-лабораторних досліджень для проведення диференціального діагнозу. Обґрунтування фінального клінічного діагнозу. Вибір протоколу лікування. Моніторинг і оцінка клінічного варіанту перебігу захворювання у пацієнта, тяжкість, стадію, ускладнення і прогноз на перспективу. Ведення клінічної історії хвороби з усіма стандартними формами для заповнення та супутніми документами, включаючи статистичні дані. Заповнення будь-яких інших медичних документів, включаючи акти з ЛТЕК, амбулаторні історії хвороби, направлення на санаторно-курортне лікування і т. д. Технологія навчання у клініці сьогодні
Якщо поглянути на сучасні навчальні посібники і гаджети для вивчення клінічних дисциплін у медичних університетах, то просто захоплює дух. Вони збудовані з чіткою логікою та нової продуманою технологією навчання.
Візьмемо умовну голову з умовного сучасного підручника з факультетської терапії про цирозі печінки, наприклад. Якщо ви думаєте, що в ній викладені у звичній послідовності класифікація, симптоми, лабораторні аналізи, диференціальний діагноз, лікування і прогнози, то ви помиляєтеся. Все перераховане вище там є і знаходиться у розділі «Підготовка до заняття». Головна роль у главі належить навіть не тестових завдань первинного рівня, хоча вони чудово сформульовані і є чудовим фільтром для тих, хто по-справжньому працював та навчав. Сьогодні це ситуаційні завдання, то є цілий набір клінічних кейсів з докладним описом умовних пацієнтів для їх розгляду на практичному занятті.
Або, наприклад, бронхіти. Розбір сучасних бронхітів факультетська терапія проводить з розбором клінічних кейсів. Велика класифікація повністю відповідає міжнародним протоколами діагностики та лікування. Це пласт вичерпної інформації, яка допоможе розібратися з самими складними варіантами хвороби. За умови, що добре орієнтуєшся в цієї самої інформації
В курсі факультетської терапії виразкова хвороба займає особливе місце в силу своєї поширеності і тяжкості перебігу даного захворювання в Росії. Багато що змінилося і тут: починаючи з протоколу основного лікування, закінчуючи профілактичними заходами серед усіх верств молоді, зокрема дівчат. Все змінилося, і це дуже позитивні зміни. Класифікація і величезна кількість клінічних варіантів перебігу захворювання акуратно розкладені по клінічним «поличках» – кейсів з розбором нюансів і версіями ведення хворих з різними додатковими деталями і подробицями. Дивовижний квест, по-іншому не назвеш. Висновок
Якщо ви хочете стати класним клінічним лікарем, вам не обійтися без величезного обсягу знань і навичок, пропонованих курсом сучасної факультетської терапії. Труднощів буде більш ніж достатньо. І помилок. І довбання напам'ять. І безсонних ночей – все як годиться.
Зате потім ви зможете насолоджуватися власним розумінням складних синдромів і станів у хворих. Ви будете здатні розібратися з найзаплутанішими анамнезами і нестандартними лабораторними аналізами. Ви зможете рятувати життя і дарувати одужання. Ви станете справжнім клініцистом, тому що пройдете і класно здасте курс знаменитої факультетської терапії – це буде вашим головним лікарським курсом. Автор: Valeriya Gurevich 8 Серпня, 2018
Категория: Студентам